儿童强迫症

强迫症儿童和青少年的生活是怎么样的?

作者:S. Evelyn Stewart, MD

哈佛医学院助理教授 国际强迫症基金会科学咨询委员会 

在美国,每 200 名儿童和青少年中至少有 1 名患有强迫症。理解症状对他们的生活产生的特殊影响,对于帮助他们获得正确的治疗而言十分重要。

强迫症儿童和青少年一些常见问题表现如下:

打破常规的生活:强迫症会使儿童和青少年的日常生活非常困难和紧张。早上起来,他们觉得他们必须完成好自己的仪式性行为,否则当天的其余时间就会不顺利。晚上,他们必须在睡觉前完成他们的强迫性仪式性行为。因为强迫症,有些儿童和青少年甚至熬夜,使得他们在第二天往往精疲力尽。

在学校的问题:强迫症会影响孩子们的家庭作业、听课的注意力和上学的出勤情况。如果这些发生了,您就需要为您的孩子说话了。根据《残疾人教育法案》您有权力要求学校做出改变,以帮助您的孩子获得成功。

身体不适:压力、营养不良、睡眠不足会导致孩子感到身体不适。

社会关系:向同伴隐瞒这些症状所带来的的压力、在强迫意念和强迫行为上的时间花费、朋友对他们的强迫症所做出的反应–这些相关行为都会影响社会关系。

其他心理健康问题:强迫症的儿童和青少年比没有障碍的人更容易遇到其他心理健康问题。

有时候,这些其他心理疾病可以通过与治疗强迫症相同的药物来治疗。当一个小孩接受强迫症药物治疗时,抑郁症、焦虑症、拔毛症等症状都会有所好转。另一方面,注意缺陷多动障碍、抽动障碍和破坏性行为障碍需要额外的治疗,包括不仅仅是针对强迫症的药物治疗。

强迫症儿童和青少年的治疗

认知行为疗法

专家们认为,认知行为疗法是治疗青少年强迫症的首选。通过与一个训练有素的认知行为疗法的治疗师一起活动,强迫症儿童和青少年认识到他们在掌控着一切,而不是强迫症本身。使用一种名为“暴露和反应预防疗法的”的认知行为治疗,青少年可以学习去做与强迫症“强迫”他们做的行为相反的行为,通过逐步正视他们的恐惧(暴露),不屈服于仪式性行为(反应预防)。暴露和反应预防疗法可以帮助他们了解他们的担心并没有变成现实。并且可以接受或习惯这些可怕的感觉,就像他们习惯在冰冷的游泳池里游泳。例如,让一个反复触摸房间里物品以“避免坏运气”的青少年学会了离开他的房间,并且不触碰任何东西。起先,他会感到非常害怕,但一段时间后,随着他的习惯,紧张担忧消失了。他也并没有发现有什么不好的事情

发生。

起初,对于许多儿童和青少年来说,暴露和反应预防疗法听起来可能有点儿吓人,他们可能没有做好尝试的准备。重要的是,找到一个治疗强迫症儿童具有丰富经验的治疗师,他们可以通过儿童友好的方式使孩子做好接受暴露和反应预防疗法的治疗准备。当青少年懂得暴露和适应如何发挥功能时,他们也许更愿意

忍住最初在 ERP 中的焦虑,因为他们知道这些先会增加,然后消退。家长也应该在治疗师的指导下参与孩子的治疗。

什么时候应该考虑给强迫症儿童使用药物?  

CBT 和药物都在治疗强迫症儿童和青少年时都能发挥疗效。美国精神病学协会(APA)和美国幼儿与青少年精神病研究院(AACAP)的治疗准则都支持它们的使用。药物只应在治疗中度或者重度强迫症时使用。

什么药物可以帮助强迫症儿童?

抗抑郁药通常是医生第一个尝试使用的药物。你的医生可能会称之为“选择性血清素再摄取抑制剂”(SSRI ‘s)的或“三环”(TCA 的这些药物):

药物可以治疗我孩子的强迫症吗?

强迫症药物可以控制和减少症状,但不能治愈这些。治疗妥善到位时,强迫症往往能得到很好的控制。但是在孩子停止服药后,症状往往又会复发。

强迫症药物需要多久才能发挥功效?  

所有的强迫症药物起效都较慢。坚持服用正确剂量的药物 10 到 12 个星期,这一点很重要。研究表明,至少在使用药物一年后,强迫症儿童的症状才会持续改善。

 

这些药物被批准给儿童使用了吗?  

只有四种强迫症药物已被 FDA 批准用于儿童:氯米帕明(Anafranil ®),氟西汀(百忧解®),氟伏沙明(兰释®)和舍曲林(左洛复®),但是如果觉得需要,以上可以看任何强迫症处方药给儿童服用。

需要什么样的剂量?  

强迫症药物的最佳剂量应该因人而定。儿童应该比青少年更低剂量。但是强迫症症状往往需要使用较高,成人大小的剂量。

如果孩子有吞咽药物困难,液体或其他形式都可以使用。下面的剂量范围可能是必要的:

• fluvoxamine (Luvox®): 50-300 mg/day

• fluoxetine (Prozac®): 10-80 mg/day

• sertraline (Zoloft®): 50-200 mg/day

• paroxetine (Paxil®): 10-60 mg/day

• citalopram (Celexa®): 10-60 mg/day

• escitalopram (Lexapro®): 10-20 mg/day

• clomipramine (Anafranil®): 50-200 mg/day

•氟伏沙明(兰释®):50-300 毫克/天

•氟西汀(百忧解®):10-80 毫克/天

•舍曲林(左洛复®):50-200 毫克/天

•帕罗西汀(帕罗西汀®):10-60 毫克/天

•西酞普兰(普兰®):10-60 毫克/天

•依地普仑(普仑®):10-20 毫克/天

•氯米帕明(Anafranil ®):50-200 毫克/天 21

哪种强迫症的药物应该在一开始服用?  

儿童对每种强迫症药物的反应是各有不同的。没有哪两个孩子会有同样的反应。大体来说,起初不要服用氯米帕明(药品名:安那芬尼),因为它副作用明显。

选择药物有以下几点可参考:

其他家庭成员对某种药物的阳性反应

有其他精神疾病

潜在副作用

费用或易获得性

 这些药物有帮助吗?

迄今为止的规模最大的儿童强迫症的治疗研究中(儿科强迫症治疗研究小组),进行药物治疗,大约五分之一的孩子会出现缓解(没有任何主要症状),药物治疗和认知与行为疗法(CBT)一起进行,则有一半以上的孩子症状得到缓解。此外,更多的孩子情况有所改善(但不非完全缓解)。也有一些病人对药物一点儿反应没有,但这并不意味这其他药物没有效果。

  有副作用吗?

每一种药物都有潜在的副作用,必须总是与它的好处做权衡。总的来说,其他药物比氯米帕明安全。

常见的副作用有:

恶心

坐立不安

嗜睡或者失眠

精力过于旺盛

氯米帕明可能会引起

困倦

口干

心跳加快

注意力难集中

小便失禁

体重增加

对于所有对儿童、青少年使用的抗抑郁药,FDA 签发了与自杀想法和冲动相关的“黑色标签警告” 。最危险的阶段就是开始或者增加服药量的阶段。然而,近期研究发现,儿童强迫症样本不存在这种自杀想法和行为的增加。

存在永久性副作用吗?

这些药物长期使用非常安全和停药后副作用会逆转。目前没有证据表明它们对身体有永久性危害。

如果最初使用的强迫性药物不起作用怎么办? 

如果最初使用的药物不能改善强迫症,换药非常重要。可能需要尝试若干种强迫症药物。如果认知行为疗法配合药物治疗,很多人会有更好疗效。如果一种药物和认知行为疗法的组合不起作用,那可以尝试两种以上的药物。

我的孩子讲不得不终生服药吗?

很多医生建议强迫症治疗应该至少持续一年甚至直到症状消失之后。但很遗憾,强迫症药物不能“治愈”疾病。停止用药,症状常常在几个星期到几个月之内重新出现。如果重新出现了,那大部分病人将在重新服药后才会有好的反应。
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