治疗强迫症的药物

治疗强迫症的药物

(http://www.ocfoundation.org/MedSummary.aspx)

      以下信息针对的是用于成人的强迫症药物。更多关于儿童药物治疗的信息,请参阅这里。本页内容关注于药物治疗,但同时并不否定味着削弱CBT/ERP治疗的重要性,因为CBT/ERP治疗可能是治疗强迫症最有效的手段。

概述 药物是治疗强迫症的有效手段。 每十名强迫症患者中大约有七人从药物治疗或认知行为疗法中获益,而对于从药物疗法中受益的病人来说,强迫症的症状可以减轻40-60%。 对于大多数强迫症患者来说,应该将CBT/ERP与药物结合起来进行治疗。 要使药物起效,患者们必须按照他们医生的指导并有规律地服用药物。大约有一半的患者由于副作用或其他原因停止了服药。

有助于治疗强迫症的药物都有哪几类? 大多数有助于治疗强迫症的药物都是抗抑郁类药物。抑郁大多源于强迫症。医生们可以用同样的药物治疗强迫症和抑郁。 所有抗抑郁类药物都有助于治疗强迫症? 不是的。一些被广泛使用的抗抑郁药物对强迫症没有任何疗效。一些药物,比如丙咪嗪(Tofranil®)或阿米替林(Elavil®),都是不错的抗抑郁药物,但对强迫症症状鲜有改善。 哪些药品有助于治疗强迫症? 大多数有助于治疗强迫症的药物都被认为是抗抑郁类药物。这些药物中有八种是 在研究中有较好的疗效。

氟伏沙明 (Luvox®)

百忧解(Prozac®)

舍曲林(Zoloft®)

帕罗西汀(Paxil®)

西酞普兰(Celexa®)*

氯米帕明(Anafranil®)

依他普仑(Lexapro®)

文拉法辛(Effexor®)

这些药物已经被临床实验了吗?

氯米帕明(Anafranil®)是历史最久,并且是被研究得最深入的强迫症药物。越来越多的证据表明其他药物也同样有效果。除了这些被深入研究过的药物,还有成百上千的个案报告表明一些其他的药物也有助于治疗。比如度洛西汀(Cymbalta®)被报告有帮助于那些对其他药物没有反应的强迫症患者。 这些药物的常用量都是多少? 对于大多数人来说这些药物需要较大剂量来发挥作用。研究表明可能需要以下剂量:

氟伏沙明 (Luvox®) – 最多300mg/天

百忧解(Prozac®) – 40-80mg/天

舍曲林(Zoloft®) –最多200mg/天

帕罗西汀(Paxil®) – 40-60mg/天

西酞普兰(Celexa®) – 最多40mg/天*

氯米帕明(Anafranil®) – 最多250mg/天

依他普仑(Lexapro®) – 最多40mg/天

文拉法辛(Effexor®) – 最多375mg/天

哪种药物是应该最先尝试的?

无论何时对以上药物进行直接研究,在它们作用效的好坏效果上都没有显著差异。然而对于某一名患者来说,某种药物可能会非常有效而其他的药物则不是。判别哪种药物最有效并且副作用最小的方式是尝试每种药物大约三个月。 记住,不要在某一两种药物失败后就放弃治疗!

这些药物是如何工作的?

为什么这些特定药物有助于强迫症还并不明确。好消息是经过十多年的研究,我们了解了如何去治疗患者,尽管还不明确为什么这些治疗方式是有效的。 我们知道每一种药物都对脑内一种叫做血清素的化学物质起作用。血清素被大脑用作一种传导元素。如果大脑没有足够的血清素,脑内的神经就无法正常的传递信号。向机体施加这种药物可以促生血清素并让大脑正常运转。

是否有副作用?

是的。服用从以上列出的药物后,多数患者都会经历一种或以上的副作用。 患者和医师必须权衡药物的益处和副作用。 患者对于药物可能造成的问题持接纳的心态很重要。有时会有需要进行剂量或服药时间的调整。

不宜服用药物的人群?

处于孕期或哺乳期的妇女。如果严重的强迫症无法用其他手段控制,这些药物相比是安全的。很多孕妇可以无安全隐患地服用这些药物。在妊娠期最初或最后三个月,一些强迫症患者使用ERP疗法去减少药物使用计量。 年纪很大的患者应当避免使用氯米帕明作为首次用药,因为它的副作用会干扰思维并会导致混乱加重。 有心脏问题的患者在使用氯米帕明时需要格外谨慎。

如果我连最小型号的片剂都无法服用,我该怎么办?

一些患者对于这些药剂很敏感,即便是最小的剂量他们也无法忍受。但是患者还是可以从一个很小的剂量开始(比如1-2mg/天)并慢慢增加剂量。对于大多数人来说,他们最终都可以服用正常剂量的药剂。这个途经在太多人身上都被成功地证明,以至于有一个由受益于该方法的人组成的“同好会”。 主要有两种方法去尝试这个途径:把药片掰成两半来实现更低的剂量的使用,或是使用液体药剂来缓慢增加剂量。 在对药物服用方式做出任何改变之前一定要先与医师进行谈话。

以下是由Michael Jenike医生给出的实例:

“一个开始从每天20mg这个剂量开始服用百忧解的女患者抱怨副作用带来的困扰,如增长的焦虑、发抖、可怕的失眠等。她感觉这些困扰加重了她的强迫症。即便只服用12.5mg氯米帕明或之后低剂量的帕罗西汀及舍曲林都使她产生强烈的副作用。她开始按1-2mg/天的剂量服用百忧解液剂,因为她从在网络公告板上的一些患者那里听说这个药效很好。她不仅没有感到有副作用,并且几个星期之后,她可以按20mg/天的剂量服药而没有之前在这个剂量上有的副作用。过了几个月,她继续增加百忧解的服药量至60mg/天。患者的强迫症逐渐得到了明显的改善。”

应该只在感到有压力时才去服用这些药物吗?

不。这是一个常见的错误。这些药物应该每天服用来维持一个稳定水平。它们不像典型的抗焦虑药物那样只需在感到沮丧或焦虑时服用。如果可能的话,最好不要忘记服药。不过,如果你或多或少得错过了服药,那也不会对强迫症有特别坏的影响。实际上,有时你的医师会告诉你减少服药去控制副作用带来的麻烦,比如性生活问题。

该向何种医生寻求这些药物的处方?

尽管任何有执照的医师都可以合法地开具这些药物的处方,但最好还是直接由了解强迫症并拥有执业许可的精神病医师来处理。找到一名具有使用治疗精神障碍药物专门知识的医师是很重要的。

如果因为对药物恐惧的强迫观念而不敢服药怎么办?

通常在可信任的医师的帮助下,恐惧可以被克服。如果你对服药有恐惧,可以先从认知行为疗法开始,其中的一些部分可以针对这些恐惧进行治疗。 这些药物起效要经过多久? 重要的是不要放弃某种药物,直到按照处方服药10到12个星期。很多患者在治疗的最初几个星期里都没有积极地效果,但后续有很大的改善。

需要永远服药吗?

从药物起效开始患者还需要服药多久目前尚为未知。有些患者在治疗了6-12个月之后就可以停药了。半数以上(或者更多)的强迫症患者可能需要继续几年甚至终生的低剂量服药。如果患者在药物治疗表现良好的同时能够学习使用一些行为疗法技术那么复发的风险可能会更低。而且如果药物是缓慢减量的(甚至多于几个月),那么CBT/ERP治疗可能让患者控制所有停药后复发的症状。 停药之后,症状不会立即复发;它们可能在几周或几个月里再次发作。如果强迫症症状在停药后复发,再次开始药物治疗会让大多数患者得到不错的反应。不过也有一些患者即便他们重新开始服药也并没有反应。

在服药期间可以饮酒吗?

很多患者在服药期间饮酒而病情处理得很好,但一定要咨询医师或药师这样做是否安全。一定要牢记酒精对于正在服药的个体有很强烈的作用;一杯酒此时对于个体的影响相当于两杯酒。另外,饮酒可能限制一些药物的效果,所以理智的做法可能是试着不要在开始一种新药的最初几个月里饮酒。

还需要其他的治疗吗?

大多数精神医师和诊疗师都相信结合认知行为疗法(尤其是暴露/反应阻止疗法)和药物进行治疗是最有效的途径。

如果支付不起药物怎么办? 制药公司会给医师一些药物免费的样品。医师会把这些样品给那些支付不起药物费用的患者。大多数制药公司也有帮助患者得到免费或降价药品的项目。获取更多信息,请访问:www.pparx.org或致电1-888-477-2669。

作者 Michael Jenike, MD Chair, International OCD Foundation’s Scientific Advisory Board Harvard Medical School

*食品与药物管理局(FDA)发布过关于大剂量使用该药物的警告。请与你的治疗师一同进行查看。
https://jizzrain.com/

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