治疗强迫症的药物

治疗强迫症的药物

(http://www.ocfoundation.org/MedSummary.aspx)

      以下信息针对的是用于成人的强迫症药物。更多关于儿童药物治疗的信息,请参阅这里。本页内容关注于药物治疗,但同时并不否定味着削弱CBT/ERP治疗的重要性,因为CBT/ERP治疗可能是治疗强迫症最有效的手段。

概述 药物是治疗强迫症的有效手段。 每十名强迫症患者中大约有七人从药物治疗或认知行为疗法中获益,而对于从药物疗法中受益的病人来说,强迫症的症状可以减轻40-60%。 对于大多数强迫症患者来说,应该将CBT/ERP与药物结合起来进行治疗。 要使药物起效,患者们必须按照他们医生的指导并有规律地服用药物。大约有一半的患者由于副作用或其他原因停止了服药。

有助于治疗强迫症的药物都有哪几类? 大多数有助于治疗强迫症的药物都是抗抑郁类药物。抑郁大多源于强迫症。医生们可以用同样的药物治疗强迫症和抑郁。 所有抗抑郁类药物都有助于治疗强迫症? 不是的。一些被广泛使用的抗抑郁药物对强迫症没有任何疗效。一些药物,比如丙咪嗪(Tofranil®)或阿米替林(Elavil®),都是不错的抗抑郁药物,但对强迫症症状鲜有改善。 哪些药品有助于治疗强迫症? 大多数有助于治疗强迫症的药物都被认为是抗抑郁类药物。这些药物中有八种是 在研究中有较好的疗效。

氟伏沙明 (Luvox®)

百忧解(Prozac®)

舍曲林(Zoloft®)

帕罗西汀(Paxil®)

西酞普兰(Celexa®)*

氯米帕明(Anafranil®)

依他普仑(Lexapro®)

文拉法辛(Effexor®)

这些药物已经被临床实验了吗?

氯米帕明(Anafranil®)是历史最久,并且是被研究得最深入的强迫症药物。越来越多的证据表明其他药物也同样有效果。除了这些被深入研究过的药物,还有成百上千的个案报告表明一些其他的药物也有助于治疗。比如度洛西汀(Cymbalta®)被报告有帮助于那些对其他药物没有反应的强迫症患者。 这些药物的常用量都是多少? 对于大多数人来说这些药物需要较大剂量来发挥作用。研究表明可能需要以下剂量:

氟伏沙明 (Luvox®) – 最多300mg/天

百忧解(Prozac®) – 40-80mg/天

舍曲林(Zoloft®) –最多200mg/天

帕罗西汀(Paxil®) – 40-60mg/天

西酞普兰(Celexa®) – 最多40mg/天*

氯米帕明(Anafranil®) – 最多250mg/天

依他普仑(Lexapro®) – 最多40mg/天

文拉法辛(Effexor®) – 最多375mg/天

哪种药物是应该最先尝试的?

无论何时对以上药物进行直接研究,在它们作用效的好坏效果上都没有显著差异。然而对于某一名患者来说,某种药物可能会非常有效而其他的药物则不是。判别哪种药物最有效并且副作用最小的方式是尝试每种药物大约三个月。 记住,不要在某一两种药物失败后就放弃治疗!

这些药物是如何工作的?

为什么这些特定药物有助于强迫症还并不明确。好消息是经过十多年的研究,我们了解了如何去治疗患者,尽管还不明确为什么这些治疗方式是有效的。 我们知道每一种药物都对脑内一种叫做血清素的化学物质起作用。血清素被大脑用作一种传导元素。如果大脑没有足够的血清素,脑内的神经就无法正常的传递信号。向机体施加这种药物可以促生血清素并让大脑正常运转。

是否有副作用?

是的。服用从以上列出的药物后,多数患者都会经历一种或以上的副作用。 患者和医师必须权衡药物的益处和副作用。 患者对于药物可能造成的问题持接纳的心态很重要。有时会有需要进行剂量或服药时间的调整。

不宜服用药物的人群?

处于孕期或哺乳期的妇女。如果严重的强迫症无法用其他手段控制,这些药物相比是安全的。很多孕妇可以无安全隐患地服用这些药物。在妊娠期最初或最后三个月,一些强迫症患者使用ERP疗法去减少药物使用计量。 年纪很大的患者应当避免使用氯米帕明作为首次用药,因为它的副作用会干扰思维并会导致混乱加重。 有心脏问题的患者在使用氯米帕明时需要格外谨慎。

如果我连最小型号的片剂都无法服用,我该怎么办?

一些患者对于这些药剂很敏感,即便是最小的剂量他们也无法忍受。但是患者还是可以从一个很小的剂量开始(比如1-2mg/天)并慢慢增加剂量。对于大多数人来说,他们最终都可以服用正常剂量的药剂。这个途经在太多人身上都被成功地证明,以至于有一个由受益于该方法的人组成的“同好会”。 主要有两种方法去尝试这个途径:把药片掰成两半来实现更低的剂量的使用,或是使用液体药剂来缓慢增加剂量。 在对药物服用方式做出任何改变之前一定要先与医师进行谈话。

以下是由Michael Jenike医生给出的实例:

“一个开始从每天20mg这个剂量开始服用百忧解的女患者抱怨副作用带来的困扰,如增长的焦虑、发抖、可怕的失眠等。她感觉这些困扰加重了她的强迫症。即便只服用12.5mg氯米帕明或之后低剂量的帕罗西汀及舍曲林都使她产生强烈的副作用。她开始按1-2mg/天的剂量服用百忧解液剂,因为她从在网络公告板上的一些患者那里听说这个药效很好。她不仅没有感到有副作用,并且几个星期之后,她可以按20mg/天的剂量服药而没有之前在这个剂量上有的副作用。过了几个月,她继续增加百忧解的服药量至60mg/天。患者的强迫症逐渐得到了明显的改善。”

应该只在感到有压力时才去服用这些药物吗?

不。这是一个常见的错误。这些药物应该每天服用来维持一个稳定水平。它们不像典型的抗焦虑药物那样只需在感到沮丧或焦虑时服用。如果可能的话,最好不要忘记服药。不过,如果你或多或少得错过了服药,那也不会对强迫症有特别坏的影响。实际上,有时你的医师会告诉你减少服药去控制副作用带来的麻烦,比如性生活问题。

该向何种医生寻求这些药物的处方?

尽管任何有执照的医师都可以合法地开具这些药物的处方,但最好还是直接由了解强迫症并拥有执业许可的精神病医师来处理。找到一名具有使用治疗精神障碍药物专门知识的医师是很重要的。

如果因为对药物恐惧的强迫观念而不敢服药怎么办?

通常在可信任的医师的帮助下,恐惧可以被克服。如果你对服药有恐惧,可以先从认知行为疗法开始,其中的一些部分可以针对这些恐惧进行治疗。 这些药物起效要经过多久? 重要的是不要放弃某种药物,直到按照处方服药10到12个星期。很多患者在治疗的最初几个星期里都没有积极地效果,但后续有很大的改善。

需要永远服药吗?

从药物起效开始患者还需要服药多久目前尚为未知。有些患者在治疗了6-12个月之后就可以停药了。半数以上(或者更多)的强迫症患者可能需要继续几年甚至终生的低剂量服药。如果患者在药物治疗表现良好的同时能够学习使用一些行为疗法技术那么复发的风险可能会更低。而且如果药物是缓慢减量的(甚至多于几个月),那么CBT/ERP治疗可能让患者控制所有停药后复发的症状。 停药之后,症状不会立即复发;它们可能在几周或几个月里再次发作。如果强迫症症状在停药后复发,再次开始药物治疗会让大多数患者得到不错的反应。不过也有一些患者即便他们重新开始服药也并没有反应。

在服药期间可以饮酒吗?

很多患者在服药期间饮酒而病情处理得很好,但一定要咨询医师或药师这样做是否安全。一定要牢记酒精对于正在服药的个体有很强烈的作用;一杯酒此时对于个体的影响相当于两杯酒。另外,饮酒可能限制一些药物的效果,所以理智的做法可能是试着不要在开始一种新药的最初几个月里饮酒。

还需要其他的治疗吗?

大多数精神医师和诊疗师都相信结合认知行为疗法(尤其是暴露/反应阻止疗法)和药物进行治疗是最有效的途径。

如果支付不起药物怎么办? 制药公司会给医师一些药物免费的样品。医师会把这些样品给那些支付不起药物费用的患者。大多数制药公司也有帮助患者得到免费或降价药品的项目。获取更多信息,请访问:www.pparx.org或致电1-888-477-2669。

作者 Michael Jenike, MD Chair, International OCD Foundation’s Scientific Advisory Board Harvard Medical School

*食品与药物管理局(FDA)发布过关于大剂量使用该药物的警告。请与你的治疗师一同进行查看。
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强迫症儿童和青少年的生活是怎么样的?

强迫症儿童和青少年的生活是怎么样的?

作者:S. Evelyn Stewart, MD

哈佛医学院助理教授 国际强迫症基金会科学咨询委员会 

在美国,每 200 名儿童和青少年中至少有 1 名患有强迫症。理解症状对他们的生活产生的特殊影响,对于帮助他们获得正确的治疗而言十分重要。

强迫症儿童和青少年一些常见问题表现如下:

打破常规的生活:强迫症会使儿童和青少年的日常生活非常困难和紧张。早上起来,他们觉得他们必须完成好自己的仪式性行为,否则当天的其余时间就会不顺利。晚上,他们必须在睡觉前完成他们的强迫性仪式性行为。因为强迫症,有些儿童和青少年甚至熬夜,使得他们在第二天往往精疲力尽。

在学校的问题:强迫症会影响孩子们的家庭作业、听课的注意力和上学的出勤情况。如果这些发生了,您就需要为您的孩子说话了。根据《残疾人教育法案》您有权力要求学校做出改变,以帮助您的孩子获得成功。

身体不适:压力、营养不良、睡眠不足会导致孩子感到身体不适。

社会关系:向同伴隐瞒这些症状所带来的的压力、在强迫意念和强迫行为上的时间花费、朋友对他们的强迫症所做出的反应–这些相关行为都会影响社会关系。

其他心理健康问题:强迫症的儿童和青少年比没有障碍的人更容易遇到其他心理健康问题。

有时候,这些其他心理疾病可以通过与治疗强迫症相同的药物来治疗。当一个小孩接受强迫症药物治疗时,抑郁症、焦虑症、拔毛症等症状都会有所好转。另一方面,注意缺陷多动障碍、抽动障碍和破坏性行为障碍需要额外的治疗,包括不仅仅是针对强迫症的药物治疗。

强迫症儿童和青少年的治疗

认知行为疗法

专家们认为,认知行为疗法是治疗青少年强迫症的首选。通过与一个训练有素的认知行为疗法的治疗师一起活动,强迫症儿童和青少年认识到他们在掌控着一切,而不是强迫症本身。使用一种名为“暴露和反应预防疗法的”的认知行为治疗,青少年可以学习去做与强迫症“强迫”他们做的行为相反的行为,通过逐步正视他们的恐惧(暴露),不屈服于仪式性行为(反应预防)。暴露和反应预防疗法可以帮助他们了解他们的担心并没有变成现实。并且可以接受或习惯这些可怕的感觉,就像他们习惯在冰冷的游泳池里游泳。例如,让一个反复触摸房间里物品以“避免坏运气”的青少年学会了离开他的房间,并且不触碰任何东西。起先,他会感到非常害怕,但一段时间后,随着他的习惯,紧张担忧消失了。他也并没有发现有什么不好的事情

发生。

起初,对于许多儿童和青少年来说,暴露和反应预防疗法听起来可能有点儿吓人,他们可能没有做好尝试的准备。重要的是,找到一个治疗强迫症儿童具有丰富经验的治疗师,他们可以通过儿童友好的方式使孩子做好接受暴露和反应预防疗法的治疗准备。当青少年懂得暴露和适应如何发挥功能时,他们也许更愿意

忍住最初在 ERP 中的焦虑,因为他们知道这些先会增加,然后消退。家长也应该在治疗师的指导下参与孩子的治疗。

什么时候应该考虑给强迫症儿童使用药物?  

CBT 和药物都在治疗强迫症儿童和青少年时都能发挥疗效。美国精神病学协会(APA)和美国幼儿与青少年精神病研究院(AACAP)的治疗准则都支持它们的使用。药物只应在治疗中度或者重度强迫症时使用。

什么药物可以帮助强迫症儿童?

抗抑郁药通常是医生第一个尝试使用的药物。你的医生可能会称之为“选择性血清素再摄取抑制剂”(SSRI ‘s)的或“三环”(TCA 的这些药物):

药物可以治疗我孩子的强迫症吗?

强迫症药物可以控制和减少症状,但不能治愈这些。治疗妥善到位时,强迫症往往能得到很好的控制。但是在孩子停止服药后,症状往往又会复发。

强迫症药物需要多久才能发挥功效?  

所有的强迫症药物起效都较慢。坚持服用正确剂量的药物 10 到 12 个星期,这一点很重要。研究表明,至少在使用药物一年后,强迫症儿童的症状才会持续改善。

 

这些药物被批准给儿童使用了吗?  

只有四种强迫症药物已被 FDA 批准用于儿童:氯米帕明(Anafranil ®),氟西汀(百忧解®),氟伏沙明(兰释®)和舍曲林(左洛复®),但是如果觉得需要,以上可以看任何强迫症处方药给儿童服用。

需要什么样的剂量?  

强迫症药物的最佳剂量应该因人而定。儿童应该比青少年更低剂量。但是强迫症症状往往需要使用较高,成人大小的剂量。

如果孩子有吞咽药物困难,液体或其他形式都可以使用。下面的剂量范围可能是必要的:

• fluvoxamine (Luvox®): 50-300 mg/day

• fluoxetine (Prozac®): 10-80 mg/day

• sertraline (Zoloft®): 50-200 mg/day

• paroxetine (Paxil®): 10-60 mg/day

• citalopram (Celexa®): 10-60 mg/day

• escitalopram (Lexapro®): 10-20 mg/day

• clomipramine (Anafranil®): 50-200 mg/day

•氟伏沙明(兰释®):50-300 毫克/天

•氟西汀(百忧解®):10-80 毫克/天

•舍曲林(左洛复®):50-200 毫克/天

•帕罗西汀(帕罗西汀®):10-60 毫克/天

•西酞普兰(普兰®):10-60 毫克/天

•依地普仑(普仑®):10-20 毫克/天

•氯米帕明(Anafranil ®):50-200 毫克/天 21

哪种强迫症的药物应该在一开始服用?  

儿童对每种强迫症药物的反应是各有不同的。没有哪两个孩子会有同样的反应。大体来说,起初不要服用氯米帕明(药品名:安那芬尼),因为它副作用明显。

选择药物有以下几点可参考:

其他家庭成员对某种药物的阳性反应

有其他精神疾病

潜在副作用

费用或易获得性

 这些药物有帮助吗?

迄今为止的规模最大的儿童强迫症的治疗研究中(儿科强迫症治疗研究小组),进行药物治疗,大约五分之一的孩子会出现缓解(没有任何主要症状),药物治疗和认知与行为疗法(CBT)一起进行,则有一半以上的孩子症状得到缓解。此外,更多的孩子情况有所改善(但不非完全缓解)。也有一些病人对药物一点儿反应没有,但这并不意味这其他药物没有效果。

  有副作用吗?

每一种药物都有潜在的副作用,必须总是与它的好处做权衡。总的来说,其他药物比氯米帕明安全。

常见的副作用有:

恶心

坐立不安

嗜睡或者失眠

精力过于旺盛

氯米帕明可能会引起

困倦

口干

心跳加快

注意力难集中

小便失禁

体重增加

对于所有对儿童、青少年使用的抗抑郁药,FDA 签发了与自杀想法和冲动相关的“黑色标签警告” 。最危险的阶段就是开始或者增加服药量的阶段。然而,近期研究发现,儿童强迫症样本不存在这种自杀想法和行为的增加。

存在永久性副作用吗?

这些药物长期使用非常安全和停药后副作用会逆转。目前没有证据表明它们对身体有永久性危害。

如果最初使用的强迫性药物不起作用怎么办? 

如果最初使用的药物不能改善强迫症,换药非常重要。可能需要尝试若干种强迫症药物。如果认知行为疗法配合药物治疗,很多人会有更好疗效。如果一种药物和认知行为疗法的组合不起作用,那可以尝试两种以上的药物。

我的孩子讲不得不终生服药吗?

很多医生建议强迫症治疗应该至少持续一年甚至直到症状消失之后。但很遗憾,强迫症药物不能“治愈”疾病。停止用药,症状常常在几个星期到几个月之内重新出现。如果重新出现了,那大部分病人将在重新服药后才会有好的反应。
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强迫症如何找到正确的诊疗师

(http://www.ocfoundation.org/Choose_A_Therapist.aspx)

概述

寻找一名能够诊断并有效治疗强迫症的诊疗师,对于许多患者及其家庭来说都是一个挑战。

面试诊疗师的一些技巧

         一些诊疗师比其他人更加擅长治疗强迫症。对诊疗师进行面试并考察其是否了解如何做好暴露与反应阻止疗法(Exposure and Response PreventionERP)是件很重要的事。诊疗师对于你问题的回应是你去了解一名新诊疗师的好向导。

         以下是一些需要牢记的事情:

         ·  你有完美的提问权利,那就是你的生命和健康!

         ·  如果诊疗师存有戒心,隐瞒信息,或因为你对信息的索取而恼怒,你或许该换一个诊疗师。

         ·  如果诊疗师理解并重视这个决策对你的重要性,并且是开放、友好而博学的,你或许就得到了一名诊疗师中的精英!

  • ·  你与诊疗师间的关系是很重要的,尤其是因为诊疗师以后或许会要求你做一些你觉得不舒服的事。

 

我该问些什么?

         下面的问题清单可以指导你去寻找一名正确的诊疗师。大多数问题的答案可以从治疗提供者搜索引擎中得到,但亲自去询问诊疗师绝不会有坏处。

“你会运用什么手段治疗强迫症?”

         如果诊疗师表现得含糊不清,或是没有提及认知行为疗法(CBT)或暴露与反应阻止疗法(ERP),那么请务必谨慎。

“你会使用暴露与反应阻止疗法来治疗强迫症吗?”

         对于那些表示会使用认知行为疗法,但并不做进一步详细说明的诊疗师,请谨慎选择。

“你在治疗强迫症方面接受过怎样的训练,又有怎样的背景?”

         如果治疗师参与过认知行为疗法的心理学研究项目,或是在认知行为疗法领域做过博士后,那这将是个不错的迹象。如果诊疗师表示他是国际强迫症基金会(International OCD Foundation, IOCDF) 或是认知行为治疗师协会(Association of Behavioral and Cognitive Therapists, ABCT) 的一员,这也是个积极的信息。另外,寻找那些表示自己参与过IOCDF提供的一些专门研讨会或培训(如Behavior Therapy Training Institute (BTTI) Annual Conference)的诊疗师。

“至今你有多少实践经验是涉及焦虑障碍的?”

“你觉得自己在治疗强迫症方面有效吗?”

“对于强迫症的药物治疗,你持怎样的态度?”

如果诊疗师对药物治疗持负面态度,这将是个不好的讯号。药物是强迫症的有效治疗途径

“如果有必要,你是否愿意离开办公室去进行行为疗法?”

         有时会有必要走出办公室进行有效的暴露/反应阻止疗法。

 

有没有更加强化的疗法可供选择呢?

         有。如果你或是你爱的人已经尝试过传统门诊诊疗并愿意去尝试一些更加强化的护理水平,那么还有一些其他的选择。下面按照治疗强度由弱到强列出了一些治疗选择:

         ·  传统门诊诊疗患者按照诊疗师的建议定期找诊疗师进行单人治疗,通常每周进行1-2次,每次40-50分钟。

         ·  强化门诊诊疗患者一天内接受数个团体治疗和一个单人治疗,每周进行数天。

         ·  全天式治疗患者在精神健康中心接受全天治疗,通常是9:00-17:00,每周可以达到五天。

         ·  部分住院治疗和全天式治疗类似,不同的是患者在精神病医院接受治疗。

  • ·  全托式治疗患者自愿居住在非封闭的精神治疗中心或医院并接受治疗,如MGH/McLean OCD Institute, Roger Memorial Hospital’s OCD Residential Program, Houston’s OCD Residential Program
  • ·  住院治疗精神健康领域最高级别的护理,在精神病医院的封闭单元内提供基于自愿或非自愿的治疗。只有当患者不能自理或对他人构成危险时才会被纳入该护理等级。住院看护的目的是稳定患者状态,通常持续几天到一周时间,从而将病患过度到次级看护水平。

 

国际强迫症基金会(IOCDF)持有一个全美强化治疗中心的数据库,Click here to look for a program in your area.

本页内容改编自:“How to Choose a Behavior Therapist” by Michael Jenike, M.D

Click here to search for an OCD therapist in your area.
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认知行为疗法(CBT)

(http://www.ocfoundation.org/CBT.aspx)

概述

         ·  认知行为疗法,简称CBT,是治疗强迫症的有效方法。

         ·  每十名强迫症患者中大约有七人从认知行为疗法或药物治疗中获益,而对于从认知行为疗法中受益的病人来说,他们强迫症的症状可以减轻60%-80%

         ·  要想使认知行为疗法起作用,患者必须积极参与治疗。不幸的是,大约四分之一的强迫症患者拒绝接受认知行为疗法治疗。

        ·  认知行为疗法分很多种,其中治疗强迫症最有效的一种就是暴露/反应阻止疗法(Exposure and Response Prevention, ERP)

 

认知行为疗法与传统谈话治疗(精神疗法)有什么区别?

         传统谈话治疗(精神疗法)旨在通过帮助患者提升他们对于问题的“悟性”来改善其心理状态。尽管这个途径可能从某些意义上有助于强迫症患者的康复,但首先去尝试认知行为疗法对患者来说依然很重要,由于认知行为疗法被证明是治疗强迫症的最有效手段。

 

什么是暴露/反应阻止疗法?

         认知行为疗法由很多种不同的疗法组成,其中对于强迫症来说最重要的就是暴露/反应阻止疗法(Exposure and Response Prevention, ERP)

         “暴露/反应阻止”中的“暴露”指的是去直面那些会引发强迫症患者焦虑的想法、图像、物体或情境;而“反应阻止”则是指在接触了那些能够引发患者焦虑的事物之后做出不实施强迫行为的选择。

         这个策略可能对于很多人听起来并不正确。那些患有强迫症的人可能已经遭遇了他们的强迫观念很多次,并且尝试着阻止自己做出强迫行为,结果只是让他们的焦虑激增。通过ERP,患者需要做出承诺不屈服去做出强迫行为,直到发现自己的焦虑感有所减轻。事实上,最好就是患者能够坚守承诺一点强迫行为都不去做。这种在你“暴露”并“阻止反应”时焦虑感自然的下降,就叫做“习惯化”。

        

一些关于ERP的其他看法

         如果你开始把焦虑当作一种信息,那么当它出现的时候是在向你传达些什么信息呢?是“你有危险”,或者更准确的说法是,“你可能有危险”。“可能”有危险,是这里要仔细考虑的一件很重要的事。

         焦虑的体验感觉上并不像是一种“可能”,而更像是一个事实:“我的确有危险”。这是这种障碍最令人痛苦的一部分之一。它接管了你的警报系统——一个用来保护你的系统。

         当你面对真正的危险时,比如在过马路时看到一辆卡车飞速向你驶来,你的大脑可以通过让你感到焦虑而传达“你有危险”的信息。焦虑创造了你去做些什么来保护自己的动机。你为保护自己而急切想要做出的行为的确可以救你的命,比如避开飞驰而来的卡车;但不幸的是,在强迫症中你的大脑过多地向你告知危险,即便在你“知道”坏事发生的可能性很低的情况下。

         现在请把你的强迫行为看做在你“可能”有危险时保护自己安全的一种尝试。而你在试图保护自己的时候,你是在告诉你的大脑一些什么?是“你一定有危险了”!换句话说,你的强迫行为是在给你大脑中大量发放无根据的危险信号的那部分火上浇油。为了减轻你的焦虑和强迫观念,你就要停止你的强迫行为。

         你不去保护自己有什么风险呢?这就像是你选择把你自己置于险境。ERP可以改变你的强迫症并改变你的大脑,因为你可以真正查明你是否真的有危险。
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什么导致强迫症?

不幸的是,我们仍然不清楚导致强迫症的确切因素,或是一系列因素。然而,研究表明:脑区和基因的异常或许在强迫症的形成过程中扮演了重要角色。

强迫症是由于大脑失调所致?

研究表明强迫症与大脑前额叶和皮层下深层结构联系失调所导致的问题密切相关。这些深层结构使用一种叫做5-羟色胺的化学信使。大脑工作状态图显示,一些强迫症患者在服用完5-羟色胺药物或是接受过认知行为疗法后,其脑回路会相比先前变得更为正常。

强迫症是遗传的?

研究发现强迫症确实可能在一个家族出现,这意味着基因可能在强迫症的形成中起到了一定的作用,虽然基因可能只是在其中起到了部分作用。人们至今无法真正明白其它因素是否涉入其中,或许一种疾病,甚至是日常的生活压力也可能导致强迫症相关基因的活动。

一些专家认为开始于童年的强迫症与发病于成年期的强迫症有所不同。例如,最近一个针对双胞胎研究的评论就指出:与发病于成年期(27-47%)的强迫症相比,基因在起病于童年(45-65%) 的强迫症中起了更大的作用。

什么是PANDAS

PANDAS(链球菌感染所致的儿童自身免疫性神经障碍)被认为是强迫症的一种,其常发生在躯体幼年期时对感染产生反应之后。

 
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有多少人患有强迫症?

所有种族和背景的男性,女性,以及儿童都有可能受到强迫症影响。

成年人
我们最为乐观的估计是:现阶段,在美国差不多有成年人总数的1%或者说2-3百万的成年人患有强迫症。1,2
这和德克萨斯州休斯顿市的居民数大致相当。

儿童

 

同样,至少5‰或者说是约50万儿童和青少年罹患强迫症。这和患有糖尿病的儿童数相当。
这意味着有4-5个患有强迫症的孩子可能被招入任意一所一般规模的小学中。在一所中等或更大规模的高中,约20名学生不得不和强迫症带来的挑战做斗争。3

1 National Institute of Mental Health

2 Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. “The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication.” Molecular Psychiatry. 2008 Aug 26.

3 March, J. & Benton, C. (2007). Talking Back to OCD. (pp.10-11). The Guilford Press.

 
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国际强迫症基金会执行主席Jeff Szymanski 来华培训

312-317日国际强迫症基金会执行主席Jeff Szymanski博士一行来到厦门仙岳医院开展为期5天的“焦虑障碍的认知行为治疗(CBT)和接纳与承诺疗法(ACT)培训班”。

011

培训期间“强迫症中国”的东振明老师和国际强迫症基金会执行主席Jeff Szymanski博士进行了深入交流,东振明首先向Jeff介绍了“强迫症中国”的发展现状和今后的构想。Jeff博士对“强迫症中国”目前的工作表示高兴和肯定,并对“强迫症中国”的发展和与“国际强迫症在基金会”的深入合作提供了具体的建议。

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试从佛法角度解释强迫症的发病机制

(上海盖德神经症研究中心,上海200063  东振明)

摘要:强迫症的发病机制至今还不是非常清楚。研究者分别从心理学、生物化学、脑电生理、影像学、遗传学等角度说明强迫症的发病机制。每一种解释都为强迫症的临床治疗提供了理论依据和指导。同时,每一种解释也都存在着一定的局限性,这也使得强迫症的治疗效果受到一定影响。为了提高强迫症的治疗效果,本文在回顾了几种主要的心理学解释之后,尝试从佛学的角度对强迫症的发病机制作出解释,并以此来指导正念行为疗法的实施。以期为强迫症的临床治疗提供一种新的视角。
关键词:佛法、强迫症、我执、法执、我、我所、我所执、因、缘、痴、贪、瞋、正念体悟疗法
1. 引言
强迫症的发病机制至今还不是非常清楚,我们可以从多种角度解释强迫症,比如强调基因因素、生化因素、社会环境因素等。不同的理论解释会导致不同的治疗方法。每一种对于强迫症有效的治疗方法都需要建立在对强迫症发病机制的理论解释基础之上。从弗洛伊德的精神分析理论开始到最近几十年的生物学研究,对强迫症发病机制的探讨一直都没有停止过。本文在总结以往对强迫症发病机制的心理学解释的基础上,尝试从佛法的角度对强迫症的发病机制作出解释,并以此来指导正念行为疗法的实施。以期为强迫症的临床治疗提供一种新的视角。
2.有关强迫症发病机制的心理学解释
强迫症是一种发病机制十分复杂的心理障碍,至今还没有一种解释可以让所有人信服。不同的心理流派都对强迫症提出了自己的理论解释:
2.1精神分析学派的解释
经典的精神分析理论认为强迫症状来源于攻击和性本能的无意识冲动,这种冲动能潜在性地导致极端的焦虑,然而,通过压抑和反向形成可减轻这种焦虑(王国强、张亚林、杨世昌,2006)。另外,精神分析理论还认为强迫症与其使用不恰当的心理防御机制密切相关。(林雄标,胡赤怡,胡纪泽,2002)。
2.2行为主义的解释
    行为主义对强迫症发病机制的解释主要是Mowrer的二阶段理论。该理论认为强迫症形成的第一个阶段是:一个中性事物由于条件反射的作用而具备了使个体痛苦焦虑的能力。第二个阶段是:某些行为由于成功地缓解了这种痛苦和焦虑而得到负强化,从而一直保持下来。
2.3 认知-行为理论的解释
强迫症的认知-行为解释是将认知理论和行为主义理论结合起来解释强迫症的发病机制。认知理论认为,一个闯入性想法会不会成为强迫思维和这个想法本身无关,而是取决于个体对这个想法的认知评价。并且这个想法成为一种要采取行动的指令,接着就出现了一些行为,对患者来说这些行为可以压抑或抵消强迫思维,减轻了负责任的感觉,这样焦虑也随之减轻,由于负强化的作用,便逐渐形成了强迫行为,并长期持续存在(金洪源, 赵 岩,2006)。
2.4森田的解释
  森田正马博士于提出了“起病=素质×机遇×病因”的学说。简单的说,一个具有疑病素质的人由于某种契机把一些正常人都会体验过的正常现象认为是异常的病态现象,并且想方设法地去改变它消除它,通过精神交互作用而进入恶性循环,结果发展成为强迫症(或其他神经质症)。
2.5对上述几种解释的评述
精神分析学派过度强调性创伤以及对性和攻击本能的压抑的观点,在临床实践中没有得到确证的支持,很多强迫症患者并没有经历过这些。而且到目前还没有对照研究证实动力性心理治疗或精神分析治疗对强迫症的核心症状有效果(American Psychiatric Association, 2007)。行为主义的二阶段理论模型中的第一个阶段也没有证据证明是正确的。认知行为理论虽然弥补了一些行为主义的不足,但其更强调改变想法的内容而非改变和想法的关系,没有考虑到元认知的作用。而且已有证据显示认知行为治疗导致的临床改善往往发生在假定的认知要素被充分改变之前(Hayes, Follette,& Linehan,2004/2010)。认知行为理论也没有考虑到认知记忆和情绪记忆分别贮存在大脑的不同部位。认知记忆贮存在海马和新皮层,情绪记忆贮存在杏仁核。情绪可以在没有认知的情况下存在。(Young, Klosko,&Weishaar,2003/2010)。森田的解释问题主要出在其对实际治疗的指导上。经典有效的森田治疗是住院式治疗,至少要40天的时间。这对于很多强迫症患者来说是一个非常大的困难。另外,森田疗法更适合于单纯的强迫思维而不太适合于强迫行为。
基于上述原因,笔者尝试从佛法的角度建构一种新的模型,以期可以为强迫症的治疗提供一种新的思路和方法。
3.从佛法角度建构强迫症的发病机制
佛教认为“我”1与“我所” 2是一切世俗分别的基本分别。人们认为“四大” 3“五蕴” 4假合的这个身体里有一个实际存在的起主宰作用的我。有了我的存在,很自然的就会有我所(我的)的存在,我的身体、我的健康、我的寿命、我的财物、我的地位、我的荣誉、我的家人等等。同时人们还认为这些我的东西(法5)也是真实存在的。由于认为我的东西是真实存在的,就会对我所产生执著,就是我所执6。所以人们很自然的就会重视自己的身体健康、家人的身体健康、财物和名誉等等。再加之人们对“无常”没有正确的认识和体悟,就会希望我和我所有的东西一直保持这样,或者只能往好的方向发展不能往不好的方向发展。由此对失去现在的我和我所产生焦虑情绪。如清洗型强迫症是对生病和死亡的焦虑,这是怕丧失我的健康和我的生命。检查型强迫症是对丢失财物的焦虑,这是怕失去我的财物。再如强迫意向,是害怕冲动行为造成我的身体的丧失。穷思竭虑型强迫症是对“六尘” 7当中“法尘”8的执着,认为应该想明白这些问题,以及如果想不明白“我的某些东西”就能实现或者“我的某些东西”就不能实现这种对“我的东西”的执著,等等。都是对我所的执著。其他类型的强迫症也都是由于对我所的执著,在此不做累述。
普通人都有 “我所”和“我所执”,但并不是所有人都得了强迫症。这说明“我所”和“我所执”只是强迫症的一个“因”9,真正发展成为强迫症还需要其他的 “缘”10 。一个内缘,是指个体的痴11、贪12、瞋13  。一个外缘,是指个人所遭遇的应激事件,应激事件可以是急性应激也可以是慢性压力事件,包括学业压力、人际矛盾、各种丧失、搬家、升学、考试失败、怀孕、生育等等。
人们为什么会产生“我所”和“我所执”呢?这是因为有“我执14”和“法执15”的存在。“我执”分为“俱生我执”和“分别我执”,“法执”也分为“俱生法执”和“分别法执”。其中“俱生我执”和“俱生法执”是与生俱来的,类似于我们所说的遗传因素。“分别我执”和“分别法执”是后天习得的,类似于我们所说的后天教养方式。
综上所述,强迫症是由于我法两执进而产生我所和我所执,在处在特定的情境中时由于无明贪恚的作用而发展形成的。这个过程可以用图1表示:
下面试用检查型强迫症阐明上述过程。检查型强迫症以反复检查为其最主要的症状表现。检查的对象可以包括:门、窗、煤气、电源、离开一个场所、签名等等。这类强迫症朋友害怕失去“自己”目前所拥有的“东西”。一种是害怕失去外在的财物。比如检查门窗是怕小偷进来偷走自己的东西;离开一个地方检查是怕自己的财物丢在这个地方。一种是害怕失去工作或者人身自由等。如检查工作的文档是害怕发生错误而导致失业;离开办公室检查电源是怕发生火灾自己会坐牢,等等。可以看出这里是对 “我所”的执著。这些执著我们每个人或多或少的都有,这只是强迫症产生的一个因,还需要下面的缘。这类强迫症朋友大部分都是经历过某些应激事件(如自己曾经由于不小心丢失过某些东西,或者通过其他途径听说过其他人丢失过某些东西)。由于上述因缘,现在处在某些特定情境时,就会出现强迫检查,过程如下:
情境:离开家锁门时
自动想法:门可能没锁好,导致我的东西被偷。
对自动想法的评价:嗯,真的会这样。
情绪:焦虑
行为:反复检查门是否锁好。
当“门可能没锁好,导致我的东西被偷”这个想法出现后,如果个体对它的评价是:“这只是个想法不是事实”那么他/她就不会焦虑也不会反复检查了。但强迫症朋友却认为这个想法是事实。这时个体被这个想法迷惑了,不能看清楚这个想法的本质,而陷入了想法当中,用佛学来解释这是一种 “无明”。(这个过程在正念行为疗法里我称之为“想法认同”)。由于对想法的无明,所以产生了焦虑情绪。个体对这种焦虑情绪又非常讨厌和排斥,这是对不好感受的“恚”,自然的就会去追求平静放松的感受,这是对好的感受的“爱”,由于恚和爱,他/她就会通过反复检查的行为来缓解和消除焦虑感受,去追求平静放松的感受。(这个过程在正念行为疗法里我称之为“情绪驱动”)。至此一个完整的强迫过程得以完成,如果持续时间够长,影响了个体的社会生活功能就发展成为强迫症。
     佛学和正念行为疗法对强迫症的解释对照如图2所示:
4.正念体悟疗法的指导作用
   根据上面的解释:强迫症的“因”是我所和我所执,“缘”是应激事件和痴、瞋、贪。应激事件我们无法控制,所以治疗的目标是破除痴、瞋、贪以及我、我所、和我所执。症状缓解阶段以破除痴、瞋、贪为目标。性格完善阶段以破除我、我所、我所执为目标。正念行为疗法里破除痴的方法是内观想法、破除贪和瞋的方法是内观情绪、破除我、我所、我所执的方法是内观感受。内观想法是复述想法和给想法贴标签,其目的是要把我们头脑里的想法看得清清楚楚明明白白,就是要看到想法的本质,分清楚我们应该相信哪些想法不应该相信哪些想法,以此来破除无明。内观情绪是借由基于正念的暴露练习来转变对焦虑的态度,目的是要愿意去经历焦虑而不被焦虑驱使去实施强迫行为和回避行为,以此来破除对不好感受的瞋和对好感受的贪。内观感受是以躯体感受为媒介来认识和体悟到无我和无常,以此来破除对我和我所的执著。
5、小结
笔者对佛法认识浅薄,本文只是一种尝试和探索。文中所涉及的佛法名词多有不同含义,或者在佛教不同宗派都有不同的认识和解释,而我所取的意思只是在世俗蒂的范围内,而且仅仅是取和强迫症能有所关联的意思,因此会有诸多谬误。进一步的研究和完善还需要更多的专业人士一起探索。
注解
1、我:“生命”、“自己”、“身体”,相当于自我、物体自性。指支配人和事物的内部主宰者。
2、我所:我之所有的意思。《维摩诘经》卷五僧肇注:“我为万物主,万物为我所。”
3、四大:指地、水、火、风四种构成色法的基本元素。
4、五蕴:是对一切有为法做的分类,共计有五:色蕴、受蕴、想蕴、行蕴、识蕴。
5、法:法在佛教里有几种不同的含义。我们这里用的法是泛指一切事物和现象,包括物质的和精神的,存在的和不存在的,过去的、现在的和未来的,如说:“一切法”、“三世诸法”等等。
6、我所执:我所執意謂對我所有的一切的執著。
7、六尘:指眼耳鼻舌身意六识所感觉认识的六种境界:即:色香声味触法。
8、法尘:六尘里面的法尘。
9、因:在生“果”中起主要直接作用的条件。
10、      缘:在生“果”中起间接辅助作用的条件。
11、      痴:愚昧无知,不明事理。《成唯识论》卷六:“云何为痴?于诸理事迷闇为性,能障无痴,一切杂染所依为业。”
12、      贪:贪爱、贪欲的意思。
13、      瞋:瞋恨。
14、     我执:亦称“我见”,“身见”。谓对“我”的执着。分为“俱生我执”和“分别我执”。
15、     法执:谓虚妄分别诸法,以为客观外界有独立自存之实体的“谬”见。分为“俱生法执”和“分别法执”。
6.参考文献
林雄标,胡赤怡,胡纪泽. (2002).强迫症病人的心理防御特征及其相关因素的研究. 中国临床心理学杂志 10(1),14—16
李斌,杨彦春,段明君. (2005).强迫症患者人格特征研究,中国心理卫生杂志, 19(12),821—823
金洪源,赵岩. (2006).强迫症心理机制的理论述评,辽宁师范大学学报(社会科学版)29(6),53—55
王国强,张亚林,杨世昌.(2006). 强迫症病因病机的临床辨证思考.临床心身疾病杂志, 12(1), 67—69.
周云飞, 张亚林 ,雷 英 ,胡纪泽, 刘 妹, 张春玲 ,等 (2005).强迫症的人格特征研究.临床心身疾病杂志,11(2),138—140.
Bach,P.A.,& Moran,D.J. (2011)接受与实现疗法理论与务实 (方双虎,王维娜 译).重庆:重庆大学出版社.94—97.(2008).
Hayes,S.C.,Follette,V.M.,&Linehan,M.M.(Eds). (2010). 正念与接受认知行为疗法第三浪潮(叶红萍 等 译). 上海:东方出版中心.3.(2004).
Menzies,R.G.,& Silva,P.(Eds). (2003). Obsessive-Compulsive Disorder: Theory,research and treatment. Hoboken: John Wiley and Sons,Ltd, 275-290.
Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2007.
Young,J.E.,Klosko,J.S.,&Weishaar,M.E. (2010).图式治疗:实践指南(崔丽霞 等 译).北京:世界图书出版公司. 27-28.(2003).
任继愈. 主编.宗教词典.上海辞书出版社.(2009).

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正念体悟疗法(MEIT)

一、正念体悟疗法(MEIT Mindfulness  Experiential Insight Therapy

正念体悟疗法(MEIT):通过正念练习使来访者体悟到心理问题和生命的真相。

是由盖德强迫症研究中心主任东振明创立的一种针对于强迫症的有效疗法。

东振明对正念的定义:正念是对当下的专注、了知和接纳。

这里有四个关键词:当下、专注、了知、接纳。

当下:此时此地正在发生着的内外部事件。外部事件是指环境中正在发生着的事件,内部事件是指个体内部正在进行着的想法、情绪、躯体感受。

专注是一种状态:是一种注意力完全集中于当下的状态。

了知是一种智慧:是一种能够看清楚当下正发生着的内外部事件本质的智慧。

接纳是一种态度和能力:是一种愿意去经历当下正发生着的一切的态度和能力。

体悟是指经由身心的实际经验体会和感悟到事实的真相。不同于通过头脑的思辨过程而获得的知识。

二、 正念体悟疗法(MEIT)的两个假设

1、  想法不等于事实

人的有些想法是客观事实的恰当反映,而有些想法并不是客观事实的恰当反映。

就算有时我们认为某些想法是事实也不代表着这样的想法就真的是事实。

强迫症的一个问题就是把想法当成了事实。“门没锁好”只是个想法不是事实;“不干净可能传染疾病”只是个想法不是事实;“这个问题必须想明白”只是个想法不是事实;“有一种想伤害别人的冲动”只是想法不是事实;等等。

2、 人类大多数行为都离不开情绪的驱动。

人类只有少数直接满足基本需要的行为是受内驱力驱动的,更多的社会行为是必须有情绪参与的。认知和情绪的相互作用,才使人的决策生动有力和付诸行动。情绪的核心是对计划采取某种迅速行动的准备状态。单纯的认知是苍白无力的,它不足以形成强有力的行动动机。

从强迫症来说,可以分两种情况。一种就是明知道强迫思维是不合理的无意义的,但还是会陷入到强迫当中。这种情况就是情绪在起关键作用。另一种情况是在强迫的时候并不能非常明确的知道强迫思维是不合理的无意义的(这就是上面所说的把想法当成了事实),这种情况是认知和情绪的交互作用在起关键作用。

三、 正念体悟疗法(MEIT)对强迫症的解释

二阶段理论模型

1、 想法认同。

想法认同指的是人们认同了自身头脑里的想法,而不管这些想法是不是对当下客观事实的恰当反映。通俗的说就是不管人们自身头脑里的想法是真的还是假的,是对的还是错的,人们都一律认为是对的是真的。想法认同使得人们只能对自身头脑里的想法做出反应,而不能充分的考虑和顾及现实的客观情境。这样就造成人们的心理失去弹性和空间,反应变得刻板和狭窄。

对于强迫症来说,造成强迫症的真正原因不在于闯入性想法本身, 而在于个体对闯入性想法错误的认知评价—-认同。在一项经典研究中显示90%没有强迫症的正常人也会出现和强迫症患者的强迫思维相似的闯入性想法(Menzies,& Silva,2003)。之所以大多数人没有成为强迫症是因为这部分人没有认同他们的闯入性想法。想法认同是从正常演变为强迫症的第一个阶段。

2、 情绪驱动

 情绪驱动指的是我们不愿意去感受、拥有和经历自身的某些情绪,而是想方设法改变或者消除情绪。我们的行为不仅受到思维的影响,同时也受到情绪的影响。人们会在情绪的驱使下去实施某些行为,其目的是为了缓解或者消除这种情绪。

在想法认同的基础上就会产生相应的恐惧焦虑等情绪,由于个体受情绪的驱动去实施了某些行为,这些行为又成功的缓解或消除了痛苦的情绪,这样这些行为就得到了负强化,从而一直保持下来,成为了强迫行为。这个为了缓解和消除痛苦情绪而实施行为的阶段叫做情绪驱动阶段。

综上所述,想法认同阶段是强迫思维产生的阶段,情绪驱动阶段是强迫行为和回避行为产生的阶段。

例一:

A、 情境:用了公共厕所。

B、 自动想法:厕所不干净,可能会传染疾病。

C、 对自动想法的评价:嗯,是有这种可能。

D、 情绪:焦虑

E、  行为:洗手

这里由B到C这个过程是想法认同,由D到E的过程是情绪驱动。

例二:

A、 情境:离开家锁好门。

B、 自动想法:门可能没锁好,小偷进来就糟了。

C、 对自动想法的评价:嗯,可能真的没锁好,真的可能有小偷会进来。

D、 情绪:焦虑

E、  行为:反复检查门锁

这里由B到C这个过程是想法认同,由D到E的过程是情绪驱动。

至于为什么会产生这两个阶段和另外两大因素有关。一个因素是“性格基础”,性格基础是一个易感因素,它决定着一个应激事件给个体实际造成影响程度的大小。另一个因素是“应激事件”,应激事件是指给个体带来紧张和压力的偶发事件,或者慢性长期压力事件。当一个具有易患强迫症性格基础的人经历一个或者一系列应激事件时,想法认同和情绪驱动阶段就产生了。如图1所示。

 

四、正念体悟疗法(MEIT)要体悟到的真相

1、  想法只是发生在头脑里的心理事件。想法不等于事实。

2、  情绪只是发生在身体里的生理事件。情绪不等于事实。

3、  情绪有其自身的发展变化规律,不会一直持续或一直增强。

4、  强迫行为和回避行为是使强迫症持续存在的重要因素。

5、  生命中可以把握的只有当下,没有过去和未来。

6、  生命和生活都处在不断的变化之中,不存在不变和恒常。

7、  强迫症是在正确方向的引导下踏上了错误的道路。

8、  没有强迫症生活并不会陷入到危险之中。

五、正念体悟疗法(MEIT)要培养的能力

1、  活在当下的能力。活在当下而不是活在对过去的自责、悔恨、埋怨里,也不是活在对未来的担忧焦虑里。主要通过觉知呼吸和躯体扫描来培养这种能力。

2、  活在现实中而非活在想法里的能力。不要活在大脑的非真实想法、逻辑推理、纯理性思维、过度联系里。主要通过觉知呼吸和躯体扫描来培养这种能力。

3、  觉察能力。很多时候我们都是非常自动化的陷入强迫模式里,来不及反应或者是没有意识就开始强迫了。需要培养一种在强迫即将开始之前的关键时间点能对此有所觉察的能力,进而实现心理换档跳出强迫模式。主要通过内部扫描和觉知企图来培养这种能力。

4、  了知的能力。对当下的环境、自身的想法和情绪能够看得清清楚楚明明白白。就是能够看清楚自己的想法是过度或者是虚假空的,仅仅是强迫症的表现而非事实。即想法只是发生在头脑里的心理事件。对情绪能够看清楚只是强迫症的表现,不代表着自己所担心的事情真的会发生,也不意味着面临什么危险。即情绪只是发生在身体里的生理事件。主要通过觉知想法和觉知情绪来培养这种能力。

5、  平等心。不贪爱也不嗔恨的心。对好的想法和情绪不贪爱执着,对不好的想法和情绪也不嗔恨厌恶。不追求好的状态一直持续,也不追求强迫症永不再来。无论当下是什么样子的都只是去愿意经历的能力。主要通过“坚定的一小时”来培养这种能力。

6、  接纳的能力。接纳就是愿意去经历。尤其对焦虑情绪我们需要愿意去经历它,而不是通过强迫行为消除它也不是通过回避行为来避免它。主要通过觉知情绪来培养这种能力。

7、  专注的能力。把注意力专注于一个对象的能力,用对一个对象的觉知来占满我们的认知加工通道,从而使得那些和强迫相关的无用的心理任务得不到加工。主要通过觉知呼吸来培养这种能力。

六、正念体悟疗法(MEIT)如何对强迫症起作用

如前面的二阶段理论模型所述,强迫症的两个核心问题就是想法认同和情绪驱动。这里又涉及到如下一些常见问题:

1、  对想法没有了知的能力。不能看清楚想法的本质,不能分清楚该相信哪些想法和不该相信那些想法。

这个问题可以通过正念练习里的觉知想法来解决。

2、  对情绪没有接纳的能力。不愿意去面对、拥有、经历自己的焦虑情绪,而是嗔恨和厌恶,需要通过强迫行为和回避行为缓解和消除焦虑情绪。

这个问题可以通过正念练习里的“坚定的一小时”、觉知情绪、基于正念的暴露练习来解决。

3、  没有活在当下的能力。经常活在对过去的悔恨自责里或者活在对未来的担忧焦虑里。

这个问题可以通过正念练习里的觉知呼吸来解决。

4、  没有活在现实中的能力。大部分时间都是活在想法里,活在那些看似思维严谨推导合理的胡乱联系、逻辑推理、纯理性思维里。

这个问题可以通过正念练习里的觉知呼吸和躯体扫描来解决。

5、  能够知道但无法做到。知道强迫思维是不合理的无意义的,知道强迫行为是不应该做的,但却无法停下来。

这个问题可以通过正念练习里的觉知情绪、基于正念的暴露练习以及行为选择来解决。

6、  追求完美、害怕失败、追求万无一失、追求两全其美。

这个问题可以通过正念练习的内部扫描培养的对变化的了知和体悟能力以及觉知呼吸培养的活在当下的能力来解决。

7、  过度责任感、过度道德感。

这个问题可以通过正念练习里的觉知想法和躯体扫描培养的了知能力来解决。

七、正念体悟疗法(MEIT)治疗强迫症的总体原则

总体原则可以用三句话来概括:

看清想法

选择行为

经历情绪

看清想法,就是要能够看清楚哪些想法是该相信的哪些想法是不该相信的。要达到的目的是每次强迫思维出现时都能知道这些想法是强迫症的表现,是过度的或者是虚假空的,不是事实,不需要理会更不需要去解决。

选择行为,我之所以用“选择行为”而没有使用“控制行为”或“阻止行为”,是因为要表达对强迫症朋友的充分尊重,而不是把我们认为正确的观点强加给对方;更是因为要培养强迫症朋友对自己症状以及生命的负责能力。我们需要让对方知道每一种选择  会带来什么样的后果,做出行为的选择意味着同时也选择了去承担行为所带来的后果。要达到的目的是选择那些对自己症状好转有帮助的行为,选择那些对自己的生命有积极意义的行为。而不选择强迫行为和回避行为。

经历情绪,当我们选择了正确的行为时,就是选择不实施强迫行为和回避行为时,我们会很焦虑。这时我们需要的是去完整的经历这种情绪,去觉知这种情绪。我们需要用一颗好奇的心、温柔的心、和善的心、慈爱的心去探索、去经历、去包容这种情绪。让这种情绪按其自身的规律发展变化,而我们只是去觉知去经历,而不是去改变和消除。

八、正念体悟疗法(MEIT)的一般疗程设置

一般疗程设置为22次会谈,分三个阶段(根据情况不同可以有所调整)。

第一阶段:正念练习及心理教育阶段。共5次会谈,每周1次会谈。

第二阶段:强化治疗阶段。共15次会谈,每周3-5次会谈。

第三阶段:巩固和防复发阶段。共2次会谈,每周1次会谈。

九、正念体悟疗法(MEIT)与认知疗法的区别

认知疗法主要改变的是认知内容,正念体悟疗法是以体悟到想法只是想法,想法不是我也不是事实为目的,从而改变和想法的关系。

十、正念体悟疗法(MEIT)与传统暴露练习的区别

基于正念的暴露练习和传统暴露练习的区别在于:传统的暴露练习是使来访者反复长时间的处在能引发其恐惧和焦虑的情境中,以期达到不再恐惧和焦虑为目的。基于正念的暴露练习是以体悟到情绪自身的规律以及情绪不是事实为目标,从而改变和情绪的关系,提高对情绪的接纳指数,恐惧焦虑的降低和消失不是我们的直接目的,只是一个副产品。
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